Sécurité Sociale  セキュリテソシアル

日本を出発する際に加入した海外旅行保険にカバーされている期間は、問題なし。
問題は、それが効れてから。
保険に入ってないから、少々の病気では、医者に行くのを我慢するか?
もちろん、そんな必要はありません。
3ヶ月以上滞在している場合は、セキュリテソシアル(社会保険)に加入する権利があります。
保険に入っていれば、医療費の払戻しがある為、安心して医者にかかれます。
また、セキュリテソシアル(社会保険)番号は、年金、POLE EMPLOI(ハローワーク)の登録などに必要です。
手間も時間もかかりますが、フランスに長期滞在する方は、手続きをお忘れなく。


加入方法

学生の場合
学生社会保険機構に加入している高等教育機関に登録している場合、学校の事務局にて加入する
これらの学校では、28歳未満の学生は、セキュへの加入が義務になっている
年間保険料は200ユーロ弱
加入のタイミング、その他は学校へお問合せを
また、それ以上の年齢であっても、加入できる保険を紹介してもらえる

会社員(アルバイト)の場合
アルバイトでもなんでも、フランスで就労した時点で、自動的にセキュに加入
保険料は、本人と会社の双方が負担
本人負担分は、毎月お給料から天引きされている

自由業の場合
職業によって保険機構が変わる為、登録時に各機関にご確認を
一般自由業→URSSAF
芸術分野(アーティスト)→La Maison des Artistes
著作権が発生する職業(作家など)→AGESSA

扶養家族の場合
未成年者や未就労者など族は、非扶養者として扶養者の保険給付を受けることが可能

その他一般の社会保険機構に加入できない場合
一般の社会保険機構に加入できない場合、でもフランスに3ヶ月以上定住していれば、 CMU - Couverture Maladie Universelleに加入可能
外国人の場合は、もちろん滞在許可証が必要
収入によって、Base(一般)とComplimentaire(医療費無料)の2種類がある
Complimentaireに加入するには、過去1年間の収入を証明する必要がある為、前年の所得税払込用紙が必要となる
とにかく、加入手続きに時間がかかる
住んでいる場所にもよるが、一般的に約1年かかるといわれている


手続き場所

住んでいる地域のCPAM - Caisse Primaire d'Assurance Maladieにて手続きを行う
パリでは、各区に最低一つはCPAMがあり
セキュへの加入が完了すると、Attestation de Numéro de sécurité socialeとCarete Vitaleが送付されてくる

学校や会社が行うのは、申告だけなので、あとは自分で手続きをする
初めての場合、最寄のCPAMから、これこれの書類を持参するように、との手紙が送られてくる
が、各CPAMによって手続きが様々のようだが、こたるの周りで頻発するパターンとしては

手続きを行って、3ヶ月以上たっても音沙汰がないので、最寄のCPAMへ問合せ
この時、身分証明書と共に、加入を証明する書類、例えば給与明細などを持参する
ここで、提出する書類リストを貰い、それを揃えて再度出直す
そこから、1~3ヶ月程で加入手続きが完了し、AttestationとCarte Vitaleが送付されてくる


医療費の払戻し

診察代
医師の診察を受けた場合、一般的には、診療費はその場で全額支払う
Carte Vitaleを提示した場合は、自動的に銀行口座に医療費が払い戻される
お医者さんからFeuille de soinという用紙をもらった場合は、それを記入しCPAMへ送付
送付先は、住んでいる地区または、ATTESTATIONに記載されているCPAMに送れば問題なし
CPAMから払戻し明細が送付されてくると共に、銀行口座に払戻金が振り込まれる

セキュでの診察代カバー率は70%で、30%が自己負担となる(注1)
これは、かかりつけ医(注2)、またはかかりつけ医の紹介でその他の医師の診療を受けた場合
かかりつけ医の紹介なく診療を受けた場合は、セキュのカバー率は30%となる

診察代は、セキュとsecteur1協定を結んでいる医師は、セキュの払戻しベースの料金
協定を結んでいてもsecteur2の場合は、医師が診察代を自由に設定できる
協定を結んでいない場合は、セキュでカバーされない
ameli-directのサイトで協定の有無、適応受診料など確認可能
また、協定医でも、休診日などに診察してもらう場合は、診察料は割高になるが、セキュからの払戻しベースは同じ

注1)実際の払戻し金額は診察代の70%から、自己負担料1ユーロひかれた金額
また、診療内容により払戻しとなるベースの診察代が異なる
注2)かかりつけ医については医療制度-かかりつけ医を参照

かかりつけ医の診察 2012年8月現在
診察医診察料払戻しベース払戻し率払戻し金額
Généraliste - secteur 123 €23 €70%15,10 €
Généraliste - secteur 2N/A23 €70%15,10 €
Spécialiste - secteur 125 €25 €70%16,50 €
Spécialiste - secteur 2N/A23 €70%15,10 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 1
39,70 €39,70 €70%26,79 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 2
N/A37 €70%24,90 €

かかりつけ医の紹介による診察 2012年8月現在
診察医診察料払戻しベース払戻し率払戻し金額
Généraliste - secteur 126 €26 €70%17,20 €
Généraliste - secteur 2N/A23 €70%15,10 €
Spécialiste - secteur 128 €28 €70%18,60 €
Spécialiste - secteur 2N/A23 €70%15,10 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 1
43,70 €43,70 €70%29,59 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 2
N/A37 €70%24,90 €
Cardiologue-secteur 149 €49 €70%33,30 €
Cardiologue-secteur 2N/A45,73 €70%31,01 €

かかりつけ医の紹介なく直接受診した場合 2012年8月現在
診察医診察料払戻しベース払戻し率払戻し金額
Généraliste - secteur 123 €23 €30%5,90 €
Généraliste - secteur 2N/A23 €30%5,90 €
Spécialiste - secteur 1最大33 €25 €30%6,50 €
Spécialiste - secteur 2N/A23 €30%5,90 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 1
最大52 €39,70 €30%15,71 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 2
N/A37 €30%14,90 €
Cardiologue-secteur 1最大58 €45,73 €30%21,01 €
Cardiologue-secteur 2N/A45,73 €30%21,01 €


薬代
医師の診察を受け、Ordonnance(処方箋)をもらった場合、セキュから払戻しされる(注3)
薬の種類によって払戻し率は違うが、一般的な薬は65%が払戻しされる(注4)
詳しくはこちら
薬局で薬を購入する時に、Carte Vitaleを提示
これで、セキュ負担分が割引された料金で購入できる

注3)払戻しのない薬もあり
例えば、皮膚科で処方される薬は、治療というより美容の意味合いが強い為、払戻しがない場合が多い
注4)薬一箱につき自己負担料0,5ユーロがひかれた額が実際の払戻し金額


歯科診療
歯科医はかかりつけ医の紹介なく直接受診可能なので、セキュの払戻し率は70%
診察や、歯石除去や虫歯などの一般治療行為の診察代は、特例を除きセキュの協定金額となる
ただし、クラウンなどの被せ物、インプラントやブリッジ、入れ歯などは医師が自由に料金設定を行う
払戻しはセキュの払戻しベースの70%


メガネ、コンタクトレンズ
メガネやコンタクトレンズも眼科の処方箋をもらって購入した場合、セキュでカバーされる(注5)
払戻し金額は、セキュからの払戻しベースの60%
払戻しベースは矯正内容、度数によって違うので、最終的な自己負担料金はメガネ屋さんに相談するのが一番良い

注5)払戻し対象は矯正度数による
コンタクトレンズは近視の場合、 8 dioptries(矯正度数)以上
また、Mutuelleではセキュのカバーに関係なく払戻しされることが多いので、事前問い合わせするのがベター


ドクターストップ

フランスで医者にかかるとよく出される診断書、ドクターストップことArrêt de Travail
お医者さんの方から「Arrêt de Travailをだしますね」なんて言われる

3枚綴りになっているこのArrêt de Travail
働いている場合は、これを48時間以内にセキュ、会社に提出しなければならない
この診断書により欠勤の理由が正当に証明される

また、Arrêt de Travailにより欠勤した場合、セキュから給与補償手当てが支給される
ただし、この手当てが支給されるのは、欠勤4日目から
その為、一般的にまず3日間のArrêt de Travailをだし、ひどければそれを延長するといった例が多い
セキュから給与補償を受ける為には、会社にAttestation de Salaire給与証明書を記入してもらう
会社側は記入した証明書に給与明細のコピーを同封し、CPAMに送付する
これにより、給与補償手当てが2週間毎に支給される

支給条件
欠勤期間が6ヶ月未満の場合
ドクターストップのかかった日から遡って過去3ヶ月に200時間以上就労していること
または、過去6ヵ月にSMICの1015倍の収入を得ていること(注1)

欠勤期間が6ヶ月を超える場合
ドクターストップのかかった日から遡って過去12ヶ月間、セキュに加入していること
さらに、過去12ヶ月に800時間、過去3ヶ月に200時以上就労していること   
または、過去12ヵ月にSMICの2030倍、6ヵ月にSMICの1015倍の収入を得ていること(注1)

注1)正確には、上記収入に対応する社会保障分担金を支払っていることが条件

支給金額
支給金額は、日給の50%が支給される
この日給は、過去3ヵ月の給与から算出される
ただし、上記金額を算出する月給限度額は、2012年8月現在2566,20ユーロ(注2)

注2)ただし、Convention Collective(労働協約)によりそれ以上の給与補償をすることになっている場合もあり
業種によって内容が全く違う為、詳しくは勤務先の会社に該当するConventionを確認ください


産休

出産に際し、母親が取得できるCongés Maternité
この期間は、セキュより産休手当てが支給され、給与が補償される
妊娠が分かった場合、担当医がPremier examen prénatalを発行
これを、妊娠3ヶ月目までに、 CPAMCAF - Caisse d'Allocations Familialesに提出
また、雇用者には、産休を取得する予定日を連絡することが義務付けられている

産休期間
出産前…6~24週間(注1)
出産後…10~22週間
計…16~46週間

注1)産休期間は、現在の子供の人数、出産する子供の人数(双子、三つ子以上)によって変更
詳しくはこちら
また、記載されている期間は、産休取得可能な最大期間
ただし、出産が予定日が早まった場合、残りの出産前休暇を出産後に持ち越すことが可能
出産が予定日より遅れた場合、上記期間をそのまま維持できる

産休手当支給条件
出産予定日から遡って過去10ヶ月間、セキュに加入していること(注2)
産休開始日より遡って過去6ヵ月にSMICの1015倍の収入を得ていること(注1)
または、育児休暇開始日より遡って過去3ヶ月に200時間以上就労していること

注2)正確には、上記収入に対応する社会保障分担金を支払っていることが条件

産休手当金額
産休手当ては、給与の100%が支給される(注3)
この金額は、産休開始日より遡って3ヶ月分の給与より算出される
この為、雇用者は、雇用主に産休の開始予定日を連絡
それに基づき、会社は、セキュにAttestation de Salaireを送付する

注3)支給限度額は、22012年8月現在80,04ユーロ/日
ただし、社会保障負担金(CSG、CRDS)を引かれた約93%が実支給額となる


父親産休

子供の出生後、父親が取得できるCongés Paternité
この期間は、セキュより父親産休手当てが支給され、給与が補償される

父親産休期間
11日間(双子以上の場合は、18日間)
この日数は、子供の出生後4ヶ月以内に連続して取得しなければならない
また、土、日、祝日も1日と数える

それ以外に、出産に伴う欠勤が3日間許される
この期間は、手当ては支給されないが、会社を休む権利がある
また、この3日間は、バラバラに取得可能

父親産休手当支給条件
父親産休開始日から遡って過去3ヶ月間、セキュに加入していること(注1)
または、父親産休開始日より遡って過去6ヵ月にSMICの1015倍の収入を得ていること(注1)
または、父親産休開始日より遡って過去1年に800時間以上就労していること

注1)正確には、上記収入に対応する社会保障分担金を支払っていることが条件

父親産休手当金額
父親産休手当ては、給与の100%が支給される(注2)
この金額は、産休開始日より遡って3ヶ月分の給与より算出される
この為、会社は、セキュにAttestation de Salairesを送付する
この時、Acte de Naissance同時に送付しないといけな為、雇用主に出生証明書のコピーを提出

注2)支給限度額は、2012年8月現在80,04ユーロ/日
ただし、社会保障負担金(CSG、CRDS)を引かれた約93%が実支給額となる